Каверзы гемодиализа. Когда идти на заместительную почечную терапию

Сегодня на них отвечает главный нефролог России, доктор медицинских наук, профессор Евгений Шилов.

Главное – вовремя

С какого момента больному с почечной недостаточностью необходим гемодиализ?

Евдокия, Коломна

– Официально на программу заместительной почечной терапии предписано брать больных, у которых уровень клубочковой фильтрации почек составляет менее 15%. Но, к сожалению, больные у нас в стране нередко попадают на гемодиализ уже в терминальной стадии, с тяжелыми осложнениями хронической почечной недостаточности – анемией, нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Опыт показывает: серьезные гемодинамические перегрузки, которые происходят во время этой процедуры, для таких больных – непосильное испытание.

Так что лучше все же до такой ситуации не допускать и в гемодиализ входить планово. Кстати, диабетиков мы рекомендуем брать на эту процедуру пораньше: при фильтрации ниже 30%, то есть на границе 4‑й и 5‑й стадий хронической почечной недостаточности.

Сложная проблема

Мой сын уже несколько лет живет на аппарате искусственной почки. Если б вы знали, какое для нас мучение  добираться до областной больницы, где ему проводят эту процедуру! Каждый раз приходится бросать клич по родственникам и знакомым. Скажите, когда-нибудь решится эта проблема у нас в стране?

Антонина, Мурманск

– Да, это серьезная проблема, которой сейчас активно занимается Ассоциация нефрологов, президентом которой я являюсь. Как раз сейчас мы совместно с Федеральным фондом ОМС и Минздравом РФ разрабатываем тарифы, которые государство готово затрачивать на гемодиализ (включая такие важные его составляющие, как обеспечение лекарствами для контроля артериального давления, лечения анемии, костно-минеральных нарушений у таких больных).

Что же касается доставки до гемодиализного центра, многие из которых работают на коммерческой основе, но в сотрудничестве с государством, – это все же не медицинская, а социальная услуга. Сейчас разные регионы оплачивают ее по-разному. Лучше всего эта проблема решена в Москве и Санкт-Петербурге, где больного 3 раза в неделю на гемодиализ доставляет скорая помощь в сопровождении медперсонала. Надеюсь, что в скором времени эта проблема будет решена и в вашем регионе.

Альтернативы нет

У моей мамы – хроническая почечная недостаточность. Дело идет к гемодиализу, которого она очень боится: ведь это – постоянная привязка к аппарату. Пожизненная! И, кстати, как долго можно прожить на гемодиализе?

Тамара, Орел

– На заместительной почечной терапии (при условии, что она вовремя начата) можно прожить и 40 лет, а вот без нее, на 5‑й стадии хронической почечной недостаточности, – недели. Ведь почки – это орган, отвечающий за гомеостаз (целостность) всего организма, участвующий в регуляции водно-электролитного, липидного, костно-минерального обмена, эритропоэза (процесс образования эритроцитов в костном мозге. – Ред.), белкового обмена, конечным продуктом которого являются очень токсичные для организма вещества. К тому же на фоне хронической почечной недостаточности гораздо быстрее происходит кальциноз и атеросклеротическое поражение сосудов, что увеличивает риск развития инфарктов и инсультов в 25–30 раз. Чем меньше клубочковая фильтрация почек, тем больше риск умереть от сосудистых осложнений. Статистика не утешительная: до гемодиализа у нас доживает 1 из 30 больных. Остальные умирают – от инсультов и инфарктов.

Поэтому попасть на процедуру гемодиализа, которая, кстати, стала амбулаторной, лучше вовремя. Главное – чтобы в вашем регионе были свободные диализные места. А с этим у нас в стране, увы, большие проблемы.

Смотрите также:

• Главный уролог Минздрава РФ: «Урология – оптимистическая область медицины» →
• Евгений Шилов: «Причина инфарктов - в хронической болезни почек» →
• Лечение ревматоидного артрита: что нового? →