aif.ru counter
Ольга Жукова 2495

Здравоохранение Хорватии. В стране страхуют всех!

После выхода из состава Югославии в 1991 году Республика Хорватия обрела независимость, и систему здравоохранения в стране пришлось выстраи­вать практически заново.

© / xbrchx / Shutterstock.com

Государственную политику в области охраны здоровья проводит министерство здравоохранения.

Особенности системы здравоохранения

Несмотря на то, что в 1990‑е годы в стране прошла приватизация медицинских учреждений, их деятельность контролируется государством. Большинство медицинских учреждений первичного звена являются частными, однако часть из них находится в собственности муниципалитетов.

Все учреждения вторичного звена (стационары и госпитали) находятся в муниципальной собственности, а учреждения высокотехнологичной медицинской помощи являются государственными. С 2009 года в стране разрешено государственно-частное партнёрство, в рамках которого муниципальные и окружные власти проводят для частных медицинских учреждений тендеры на оказание определённых видов первичных медицинских услуг. Это позволило повысить качество этих услуг и укрепило роль муниципалитетов в организации первичного медицинского обслуживания.

Финансирование здравоохранения

С начала 2000‑х годов расходы на здравоохранение в Хорватии ежегодно растут. В 2012 году они составили 6,8% ВВП — это меньше, чем во многих других европейских странах. В 2013 году на здравоохранение было израсходовано 17,6% государственного бюджета, и 91% этих средств был направлен на финансирование медицинских услуг, оказываемых в рамках ОМС.

В структуре всех расходов на здравоохранение государственные средства составляют 82,32% — это больше, чем во многих других странах Европы (для сравнения: в России этот показатель составляет 61%). В пересчёте на душу населения расходы на здравоохранение в Хорватии составляют $1410 в год (для сравнения: самые большие в Европе расходы на медицину в Люксембурге — $6340 в год, а в России — $1474 в год).

 

Медицинское страхование по-хорватски

Основой здравоохранения Хорватии является система обязательного медицинского страхования: все граждане страны и иностранцы (включая всех членов семьи), проживающие в стране более 3 месяцев, обязаны иметь полис ОМС.

В 1993 году в стране был создан Хорватский фонд медицинского страхования (CHIF), который является единственным страховщиком в системе обязательного медицинского страхования и основным закупщиком медицинских услуг.

CHIF определяет объём и стандарты оказания медицинских услуг, оказываемых в рамках ОМС, и устанавливает цены на эти услуги. Гражданам, не застрахованным в CHIF, неотложная помощь оказывается бесплатно только в ограниченном объёме. CHIF отвечает за оплату больничных листов, материнских пособий, медицинского транспорта и некоторых других социальных выплат. CHIF также является основным страховщиком системы дополнительного медицинского страхования.

76% финансовых средств бюджета CHIF составляют целевые взносы на медицинское страхование, ещё 15% средств поступает из государственного бюджета в виде целевых налогов, а остальные средства — это поступления от дополнительного страхования, страхования иностранных граждан и соплатежей пациентов.

Взносы в Хорватский фонд медицинского страхования перечисляют только экономически активные граждане, которые составляют треть населения страны. На детей до 18 лет, студентов и безработных в возрасте от 18 до 26 лет распространяется страховка родителей. Инвалиды, пенсионеры по возрасту, безработные и граждане с низкими доходами освобождаются от взносов в ОМС. 

Размер взносов на обязательное медицинское страхование определяется по договорённости между министерством здравоохранения, министерством финансов и CHIF. В настоящее время они составляют:

  • для граждан, работающих по найму, — 13% от заработной платы (до вычета налогов) плюс специальный взнос 0,5% на травмы и профессиональные заболевания;
  • для самозанятого населения — 13,5% от дохода (до налогообложения);
  • для фермеров — 7,5% от определённой части средней заработной платы по стране (в 2013 году эта часть составила 35%);
  • для пенсионеров — 3% от пенсионного дохода, превышающего среднюю заработную плату.

За безработных граждан и пенсионеров с доходом меньше средней заработной платы взносы ОМС оплачиваются из госбюджета.

Обязательное медицинское страхование покрывает в основном только часть стоимости медицинских услуг, оказываемых населению в рамках ОМС, — за многие медицинские услуги пациенты вынуждены доплачивать из собственных средств, и размер таких соплатежей растёт с каждым годом. Соплатежи пациентов за медицинские услуги составляют в среднем около 20%, а за стоматологию — 30% (для пациентов в возрасте от 18 до 65 лет). За пребывание в стационаре соплатежи составляют около џ13 в день, за визит к врачу первичного звена — џ1. Наименее защищённые группы населения (инвалиды, пенсионеры, безработные и граждане с низкими доходами) от соплатежей освобождаются.

Список базовых медицинских услуг, оказываемых в рамках ОМС, утверждает CHIF. В этот список не входят услуги реконструктивной и пластической хирургии (за исключением эстетической реконструкции врождённых дефектов развития, пластики молочной железы после мастэктомии и косметической реконструкции после серьёзных травм), добровольная стерилизация, хирургическое лечение ожирения (кроме морбидного ожирения) и лечение осложнений, возникших в результате оказания медицинской помощи вне учреждений ОМС. При некоторых заболеваниях пребывание и питание в стационаре также не входит в ОМС.

Дополнительно и добровольно

Проблему соплатежей частично решает дополнительное медицинское страхование, которое является добровольным и оплачивается индивидуально в CHIF или других страховых организациях. Дополнительное страхование в основном покрывает соплатежи за услуги ОМС.

Стоимость дополнительного страхования полностью оплачивается из государственного бюджета следующим группам населения: инвалидам, немощным престарелым людям, донорам органов, активным донорам крови (мужчинам, сдавшим кровь более 35 раз, и женщинам, сдавшим более 25 раз), студентам в возрасте от 18 до 26 лет и гражданам с низкими доходами (в месяц менее 45,59% от минимальной заработной платы, установленной правительством, в пересчёте на одного члена семьи). В настоящее время около 35% населения пользуется дополнительным медицинским страхованием, из них 61% взносов субсидируется из государственного бюджета.

Лекарственное обеспечение

В 2006 году в стране были введены референтные цены на лекарственные препараты, которые рассчитываются на основании цен в пяти странах Евросоюза (Италии, Франции, Словении, Испании и Чехии).

В 2009 году в Хорватии была проведена реформа ценообразования и реимбурсации в области лекарственных препаратов и был принят ряд соглашений относительно отпускных цен на ЛС, в том числе и на наиболее дорогие препараты. В результате этого на внутреннем фармацевтическом рынке появились современные ЛС. В настоящее время размер и условия реимбурсации зависят от бюджета фонда медицинского страхования.

Реимбурсация

Реимбурсации подлежат только рецептурные средства. Стоимость реимбурсируемых ЛС определяет CHIF в соответствии с референтными ценами на ЛС, и если реальная розничная цена препарата оказалась выше референтной, то разницу пациент доплачивает из собственных средств.

Список реимбурсируемых ЛС утверждает CHIF, и он обновляется несколько раз в год. Применение очень дорогих ЛС, которые не реимбурсируются и не входят в госпитальный бюджет, финансируется из специальных фондов.



Оставить комментарий
Вход
Комментарии (0)

  1. Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.


Все комментарии Оставить свой комментарий

Актуальные вопросы

  1. Какие доплаты получат осенью 2019 года военнослужащие-контрактники?
  2. Чем запомнилась актриса Ольга Вяликова?
  3. В какой срок и как можно восстановиться в вузе?
  4. Кого новый закон освобождает от уплаты налога при продаже квартиры?


Самое интересное в регионах
Роскачество