Верховная Рада с пятой попытки дала старт медицинской реформе. Если закон, на принятии которого настаивают и власти, и МВФ, и даже послы стран «большой семерки», будет принят в трех чтениях, бесплатная медицина законодательно канет в лету. На практике заболевший украинец безвозмездно сможет попросить у врача разве что измерить температуру и давление.
Что оставят бесплатным?
Пока законопроект принят в первом чтении, второе намечено на 22 июня и эксперты надеются, что к этому моменту станет более понятно, какую медицину предложат украинцам власти. Пока не обнародован даже четкий список услуг, которые пациент сможет получить бесплатно. Известно, что законом вводится новое понятие «государственный гарантированный пакет» — объем медицинских услуг и лекарств, полную или частичную оплату которых пациентам государство гарантирует за счет средств госбюджета.
Бесплатными формально останутся первичная медицинская помощь, экстренная медпомощь и паллиативная помощь. Правда, в законопроекте все эти услуги трактуют несколько иначе, чем мы привыкли. Например, первичная медпомощь предусматривает предоставление консультации, проведение диагностики, лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, патологических и физиологических (во время беременности) состояний. Простой пример привела врач, член комитета ВР по вопросам здравоохранения Ольга Богомолец: «Если мы возьмем роды, они могут быть плановыми и тогда, согласно новым законам, они подпадают под оплату. Но роды могут быть экстренными. И тогда это экстренная помощь, которая покрывается государством».
К бесплатным отнесли осуществление профилактических мероприятий и оказание неотложной медпомощи. То есть «скорую» можно будет вызвать бесплатно, но эксперты опасаются, что в окончательной редакции закона будут оговорки, как с родами: к кому-то «неотложка» поедет за бюджетный счет, а кто-то вынужден будет оплачивать визит спасителей в белых халатах.
«Деньги ходят за пациентом»
Первичную помощь будут оказывать учреждения здравоохранения и врачи, оформившие лицензию физического лица — предпринимателя. Пациент получит право выбирать такого врача. То есть, появятся такие «семейные доктора», которых посадят на самоокупаемость.
Принцип «деньги ходят за пациентом» Минздрав Украины определил одним из основных в реформе. Согласно ему, государство будет финансировать не кровати в больницах, а людей, которые обязаны заключить договоры с врачами. Например, в бюджете Украины на 2017 год финансирование медицины предусмотрено в объеме 88,7 млрд грн. По оценке специалистов, это позволило бы выделить на оказание первичной медпомощи по 210 гривен (458 руб 33 коп) в год на одного человека! Если врач с патентом заключит договоры с 1000 пациентов, то он получит из бюджета 210 тысяч гривен в год, из которых, по расчетам минздрава, примерно 30% будет использовано в качестве заработной платы, остальные — на аренду помещения, оплату коммунальных услуг, покупку медоборудования.
Чем больше договоров на обслуживание заключит врач, тем больше средств из бюджета он получит. Понятно, что с исчезновением арифметики «коек» должно поубавиться и самих больниц. Критики реформы опасаются, что некоторые регионы могут вообще остаться без медицинских учреждений. Тем более, что действующая редакция правительственного законопроекта предусматривает, что с начала 2020 года деньги из бюджета будут выделять только на заведения из перечня, утвержденного Кабмином.
«Вот что будет писать пресса о ходе реализации реформы здравоохранения в 2018 году, — прогнозирует бывший министр здравоохранения Украины, депутат ВР Олег Мусий. — Итак, коммунальные учреждения первичной медицинской помощи получили свои 210 гривен на приписную душу. Этого оказалось мало, а в сельской местности — катастрофически мало. Большинство общин вынуждены добавлять денег для возможности функционирования сети первичной помощи. Большинство фельдшерско-акушерских пунктов закрылись. Ни одна больница в стране не соответствует новейшим требованиям, утвержденным минздравом. Половину населения Украины лишат доступа к больницам — те будут вынуждены закрыться».
Что станет платным?
Со списком платных услуг, которые ударят по карманам украинцев, все более прозрачно. Во-первых, из бюджета перестанут финансировать вторичную (специализированную) медпомощь. Это означает, что за посещение узкопрофильных специалистов — окулиста, хирурга, отоларинголога, невропатолога, кардиолога и так далее — придется отдавать свои кровные. В копеечку влетит абсолютно любой анализ, УЗИ, МРТ и пр. Также придется платить из своего кармана за весьма недешевую третичную помощь: это высококвалифицированное обслуживание, предоставляемое в специально оборудованных центрах и больницах.
Тарифы должны стать едиными для всей Украины, и устанавливать их будут «центральные органы исполнительной власти». Причем расценки еще могут ежегодно менять, в зависимости от потребностей людей. Критики реформы на это отвечают, что в течение долгого времени власть будет ставить эксперименты на людях.
Автор реформы и.о. министра охраны здоровья Ульяна Супрун настаивает, что и сейчас украинцы де-факто платят за медпомощь, но — врачам в карман. И, дескать, для простых граждан ничего не изменится. «Недавно мы заплатили деньгами за экстренную операцию моего мужа — у него был аппендицит. Мы говорим, что у нас в стране медицина бесплатная, а она таковой не является, мы все платим за всё...», — рассказывала она на заседании Нацсовета реформ, представляя свою программу.
«Если вы попадете в больницу с аппендицитом, а денег у вас нет, вас не оставят умирать на столе, — возражает Олег Мусий. — Да, во многих медучреждениях пациентов встречают „по одежке“. Но с малоимущих граждан, пенсионеров, инвалидов никто плату не попросит, если только человек сам не захочет отблагодарить». После реформы для всех услуг, которые не войдут в гарантированный пакет, будет действовать жесткое правило — нет денег, нет и помощи.
Эксперимент на людях
Получается, что после принятия закона все малоимущие граждане окажутся за бортом. «Подняли плату за газ, за электроэнергию, а теперь еще платите за то, чтобы попасть в больницу!» — возмущается Ольга Богомолец. «Если эту „реформу“ примут, то уйдут еще 30% людей, у которых уже сейчас нет денег даже на лекарства. Я бы тогда просто предложил продавать билеты на кладбище», — говорит Виктор Сердюк, президент Украинского Союза защиты прав пациентов.
Специалисты видят в реформе и другие угрозы. «Функции терапевтов должны взять на себя „семейные врачи“. Однако их услуги не смогут заменить закрытые в целях „экономии“ больницы. На практике это приведет к тому, что врачи чуть ли не в домашних условиях должны будут осматривать своих пациентов, на глазок определяя диагноз. Как, например, семейные врачи могут диагностировать онкологию на ранней стадии? Это неизбежно приведет к многочисленным ошибкам, которые могу закончиться трагично для пациента», — считает хирург, онколог Николай Пивоваров.
Есть и еще один аспект реформы, который пока не учитывают чиновники. По словам председателя Свободного профсоюза медицинских работников Украины Олега Панасенко, реформа подразумевает прекращение выделения средств из бюджета не только на развитие лечебных учреждений, покупку нового медоборудования, но и на увеличение зарплат медработникам: «Это приведет к ускоренному закрытию медучреждений и увеличению трудовой миграции среди высококвалифицированных медицинских кадров за границу». Побегут, кстати неплохие квалифицированные врачи, в том числе и в Россию.
