Вновом году в 10–16 российских регионах должно стартовать лекарственное возмещение. Эксперимент будет уже не первым. В Кировской области с 2013 года идёт пилотный проект, участники которого, «сердечники» и гипертоники, платят за свои препараты лишь 10% стоимости. Всё остальное берёт на себя регион.
Новая страница в российском здравоохранении неслучайно начинается с пациентов врача-кардиолога. Проблемы с давлением (а иногда и с сердцем) наши соотечественники давно считают нормой жизни. 160 на 100? Ничего не попишешь, так у всех… Правда, при осложнениях этой «нормы» люди часто не выживают. Или становятся инвалидами.
Не траты, а распределение
Как сообщила министр здравоохранения Вероника Скворцова, первый в нашей стране опыт лекарственного возмещения оказался успешным. То, что в теории представлялось дополнительными расходами, на практике привело к… экономии средств. Поэтому эксперимент будет расширен, и уже в 2016 году компенсировать пациентам аптечные траты начнут ещё 10–16 регионов. «Если проекты удадутся, – заявила министр, – мы сможем поднять вопрос о частичном возмещении государством стоимости лекарств в амбулаторном сегменте с учётом ответственности каждого человека за своё здоровье».
Эксперты предупреждают, что старт, намеченный на 2016 год, может и не состояться. Программу лекарственного возмещения откладывали год за годом – до лучших финансовых возможностей. И вот в 2014 году начался продолжительный экономический кризис…
«Речь идёт о не очень больших суммах по сравнению с общими затратами на здравоохранение. В Кировской области проект потребовал немногим более 30 миллионов рублей на 2 года, экономия составила порядка 90 миллионов рублей, – замечает директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов. – Конечно, это оценки разработчиков программы, и к ним можно относиться с недоверием, но даже если не было троекратной экономии средств, проект наверняка окупился. По сути, необходимо лишь перераспределение затрат, а вовсе не дополнительные средства из бюджета».
Чем позже лечение, тем оно дороже
В 2014 году Кировская область подвела предварительные итоги. Всего за год уменьшилась нагрузка и на «скорую», и на стационары – на 24% и 27% соответственно. На 15% реже стали случаться инфаркты и инсульты. На столько же сократилось и число пациентов, ставших из-за болезни инвалидами. «Неподъёмные» затраты сохранили жизнь и здоровье людей – а заодно защитили здравоохранение от более серьёзных расходов.
«Лекарственное возмещение оправданно и с социальной, и с экономической точки зрения. Это было доказано ещё полтора года назад, при подведении первых итогов кировского эксперимента, – заметил руководитель НИИ организации здравоохранения московского Департамента здравоохранения Давид Мелик-Гусейнов. – Чем позже поставлен диагноз, чем позже начато лечение, тем оно дороже. А риск, что пациент потеряет трудоспособность, растёт».
Лекарства – ещё не всё
Стоит ли объяснять первые успехи лекарственного возмещения одними лишь таблетками? Кое-что решила и профилактика: осмотры, рекомендации врачей, школы здоровья… Организаторам программы пришлось работать не только с пациентами, но и с докторами. Есть сведения, что медикам и больным даже обеспечили бесплатную мобильную связь – для срочных консультаций.
В каких областях и краях станет проще лечиться уже в 2016‑м, пока неизвестно. Известны только требования, которым должен соответствовать регион, решившийся на возмещение. Утверждены они были ещё год назад.
Принять участие в эксперименте смогут лишь те субъекты Российской Федерации, где на 100 тысяч человек – не меньше 25 аптек, отпускающих льготные препараты. Есть и другие ограничения: не менее двух оптовых лекарственных складов на миллион жителей, специальные электронные программы, с помощью которых обмениваются информацией доктор и аптека, дефицит кадров «в пределах разумного»…
Главный – человек!
И аптеки, и медицинские организации в регионе, желающие запустить программу возмещения, должны быть укомплектованы специалистами на 75%, не меньше. Это вполне объяснимо: сотрудник без фармацевтического образования вряд ли сможет помочь пациенту.
Получается, главный участник программы возмещения не лекарство и даже не денежный ресурс, а человек? И ключевая проблема не в дороговизне, а в нехватке профессионалов и в кадрах вообще?
Финансовый вопрос вновь заставляет столкнуться с вопросами организационными. Системе здравоохранения предстоит серьёзная работа над ошибками. В том числе над теми, которые привели к дефициту докторов и закрытию больниц и поликлиник.
Возмещение в действии
«Механизм лекарственного обеспечения таков: человек приходит в поликлинику за рецептом, а получив его, идёт в аптеку, которая авторизована в системе, и приобретает препарат, оплачивая от 10 до 50% его стоимости. Размер компенсации может быть в рамках разных пилотных проектов различным, – объясняет Николай Беспалов. – Аптека же собирает рецепты и обращается в фонд ОМС, который переводит на её счёт оставшиеся 50–90% стоимости отпущенного лекарства».
Только для «сердечников»?
Какие именно препараты будут «возмещать», остаётся под вопросом. Возможно, в приоритете окажутся отечественные и локализованные фармпроизводители. Может получиться и так, что для возмещения установят ценовой барьер, и лекарства, преодолевшие эту планку, либо не смогут участвовать в программе, либо пациенту придётся доплачивать за них чуть больше. Критерии выбора медикаментов могут быть абсолютно разными.
В новых экспериментах, скорее всего, примут участие только пациенты-«сердечники». Уже в сентябре прошлого года Минздрав предлагал компенсировать 50% стоимости кардиологических лекарств из средств обязательного медицинского страхования.
По официальным данным, сердце и кровеносные сосуды не в порядке у 19 млн наших соотечественников. Чтобы уменьшить их траты на лекарства наполовину, потребуется около 40 млрд рублей в год. Конечно, можно отложить столь внушительные расходы до лучших времён, но…
Когда бренды уступают дженерикам
«Специалисты аптечной розницы, от сотрудников первого стола и до собственников аптечных сетей, почти полтора года бьют тревогу, – рассказывает руководитель консалтинговой компании Shulga Consulting Group Ярослав Шульга. – Они отмечают устойчивое смещение спроса от брендовых оригинальных препаратов к генерическим и, соответственно, более доступным по цене. Тенденцию эту подтверждают не только аптеки».
Выбор дженериков – вполне закономерное последствие выписки рецептов по МНН. С другой стороны, уже в сентябре 2015 года исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Игнатьева отметила, что отечественные препараты достигли рекордных 70% в структуре аптечных продаж. Одним из решающих факторов стала именно цена…
В Ижевске, Липецке, Омске и многих других городах спрос на «доступные аналоги» в 2015 году вырос в три-четыре раза. О том, что отечественные препараты стали покупать чаще, заявляла министр здравоохранения Оренбургской области Тамара Семивеличенко. Изменившийся спрос подтверждают и данные аналитической компании RNC Pharma: в 2015 году импорт фармацевтической продукции (в натуральном выражении, то есть в упаковках) снизился на 9%.
Обойдёмся без докторов?
«Разумеется, снижение импорта фармацевтической продукции нельзя полностью связать с изменением предпочтений покупателя, но оно остаётся одним из факторов влияния, – продолжает Ярослав Шульга. – Почему выбор стал именно таким, известно уже давно. Российская экономика достаточно тесно интегрирована в мировую экономику, и для большинства из нас катастрофическая девальвация рубля не могла пройти безболезненно».
К сожалению, на вынужденную необходимость экономить наслаивается привычка лечиться самостоятельно. Многие наши сограждане полностью исключают доктора из процесса лечения. И режим, и процедуры, и лекарства они выбирают сами и только сами.
У лекарственного возмещения есть и ещё один эффект – оно может убедить пациента, что лечиться правильно и ответственно – действительно необходимо. А это для наших соотечественников очень и очень важно.
Пустые полки. Отсутствие масок в аптеках - предвестник дефицита лекарств? 
Почему ФАС предлагает поднять цены на жизненно необходимые лекарства? 
Сам себе медик. Чем опасны самостоятельные диагнозы? 
Сила от природы. Популярные средства на основе растений 
Белок как лекарство. Какие продукты помогут быстрее вылечить грипп 
