aif.ru counter
Ольга Владимирова 1121

Здравоохранение Румынии. Что мешает развитию медицины в стране

Детская и материнская смертность в стране самая высокая в Европе.

Сильная коррупция, высокая инфляция, затянувшийся переход к рыночной экономике, недостаток инвестиций негативно отражаются на здравоохранении Румынии, в котором остаётся много нерешённых проблем.

Качество — слабое звено

Румыния — восьмая по величине страна Евросоюза. ВВП на душу населения составляет около $10 000, но по уровню бедности страна занимает 2‑е место в Европе. Ожидаемая продолжительность жизни — 75,1 года, это ниже среднего по ЕС (80,9 года). Детская и материнская смертность почти втрое превышает средне­европейские показатели.

Общие задачи охраны здоровья решаются на национальном уровне мин­здравом, а районные органы здравоохранения обеспечивают гарантированный объём медпомощи, установленный центральными органами.

Ключевой игрок системы здравоохранения — Дом государственного медицинского страхования (National Health Insurance House — NHIH). Эта структура была создана в 1999 году взамен системы Н. А. Семашко, действовавшей в стране во времена социализма.

Самое слабое звено — качество мед­услуг: на законодательном уровне оно никак не регулируется. Мониторинг оказываемых услуг фокусируется в основном на финансовых аспектах и объёме, а их качество оценивается чисто формально и только в момент подписания контракта.

IT-технологии начали внедряться в систему здравоохранения страны с 1999 года, и этот процесс до сих пор не завершён. Но с 2012 года на все рецептурные средства, подлежащие реимбурсации, выписываются электронные рецепты, а с 2015 года введены электронные карты медстрахования.

Кто оплачивает помощь

По уровню финансирования здравоохранения Румыния занимает последнее место в Евросоюзе: всего 5,6% ВВП (в России 6,6% ВВП). В пересчёте на душу населения расходы на здравоохранение составляют всего $988, в то время как средний показатель по Евросоюзу — $3379 (в России — $1687). При этом доля государственных расходов на здравоохранение составляет более 80% (в среднем по ЕС — 76%, в России — 48,1%). Большую часть государственных расходов (67%) составляют поступления из NHIH.

Доля собственных средств пациентов (доплата за медуслуги) составляет 19%, а на добровольное медицинское страхование приходится всего 0,1% бюджета здравоохранения. Больше всего пациентам приходится доплачивать за стационарное лечение. Доля доплат составляет 37,2%. Услуги частных клиник оплачиваются полностью из их собственных средств. Соплатежи пациентов за лекарства составляют до 80% от их цены, некоторые дорогие рецептурные средства приобретаются полностью за свой счёт.

Национальные программы профилактики заболеваний, некоторые виды неотложной помощи и капитальные инвестиции в здравоохранение финансируются из госбюджета. Местные бюджеты финансируют содержание и ремонт госпиталей и питание пациентов в стационарах.

ОМС по-румынски

По закону социальное медицинское страхование обязательно для всех граждан Румынии, но на практике оно охватывает только 86% населения. Страховок не имеют сезонные сельхозрабочие, неофициально работающее население, безработные, которые не состоят на учёте по безработице и не получают пособий, и цыгане, не имеющие удостоверения личности.

Застрахованные граждане имеют право на полный социальный пакет медуслуг, незастрахованные — только на неотложную помощь в опасных для жизни ситуациях, помощь при инфекционных заболеваниях и заболеваниях, которые могут привести к эпидемиям, и патронаж во время беременности.

Обязательные взносы в фонд медицинского страхования оплачивают и работники (5,5% заработной платы), и работодатели (5,2%). Самозанятое население и пенсионеры платят 10,7% от доходов, превышающих џ155 (740 леев) в месяц, при этом учитываются все доходы, включая проценты по счетам и доходы от сдачи в аренду недвижимости. От уплаты взносов на медицинское страхование освобождаются официально безработные, люди, получившие производственные травмы или профессиональные хронические заболевания, заключённые, женщины в период декретного отпуска (он длится два года, а если ребёнок инвалид, то три), беженцы, граждане, живущие на социальные пособия, монахи и другие люди, живущие или работающие в монастырях, дети и молодые люди до 26 лет на период учёбы, ветераны войн и вдовы ветеранов, жертвы политических репрессий 1945–1989 годов, пациенты с тяжёлыми хроническими заболеваниями, инвалиды и беременные женщины. Взносы за граждан этих категорий выплачиваются из бюджета.

В старых стенах на старом оборудовании

В Румынии 527 госпиталей, две трети из них государственные, построенные в 1970—80‑е годы, и всё это время работали без ремонта и практически без обновления оборудования, поэтому сейчас их состояние оставляет желать лучшего. У жителей сельских регионов доступ к медпомощи ограничен. В соответствии со Стратегией развития здравоохранения на 2014–2020 годы минздрава страны, сеть региональных госпиталей будет реконструирована. Это обеспечит доступность медуслуг жителям удалённых районов.

Количество койко-мест в госпиталях на душу населения в Румынии вдвое меньше, чем в среднем по ЕС. Среднее время пребывания в стационаре сократилось с 11,4 дня в 1990 году до 6,3 дня в 2013‑м, как в среднем по ЕС. Правительство страны снижает количество койко-мест в стационарах, но при этом усиливает амбулаторную помощь и практику дневного стационара.

Медучреждения и частные врачи работают по контрактам с местными органами социального медстрахования. Частно практикующие врачи первичного звена получают оплату по смешанной системе: подушевую, которая зависит от возраста пациента, и сдельную. Частные специалисты в поликлиниках получают оплату только за оказанные услуги, а врачи госпиталей, в том числе ведущие амбулаторный приём, получают фиксированную зарплату.

Амбулаторное обслуживание обеспечивают семейные врачи общей практики, которые работают по контрактам с Фондом социального медицинского страхования. В экстренных случаях и во внерабочее время пациенты обращаются в службу скорой помощи или в отделение неотложной помощи больницы. Специализированная помощь оказывается в поликлиниках, госпиталях, лечебных и диагностических центрах, а также специалистами, работающими по контрактам с Фондом социального медицинского страхования. Стационарное лечение проводится в госпиталях, при этом в сельской местности обслуживание намного хуже. Паллиативный уход получают только 7,9% нуждающихся.

Проблемы с кадрами

В стране ощущается острый дефицит медицинских специалистов, особенно в удалённых регионах. На каждые 100 тысяч населения приходится в среднем 248 врачей и 581 медсестра, в то время как средний показатель по Евросоюзу — 347 врачей и 850 медсестёр на 100 тысяч жителей.

Многие специалисты уехали работать в другие страны Евросоюза, поскольку зарплата медицинских работников в Румынии намного ниже, чем зарплата специалистов других профессий. У врачей низкий социальный статус, ограниченные возможности карьерного роста, несоответствие между высокими требованиями к профессиональной компетенции и плохими условиями труда, которые не позволяют специалистам применять на практике профессиональные знания. Например, из-за недостатка оборудования или расходных материалов. Попытки стимулировать молодых врачей небольшим увеличением зарплаты не привели к результатам.

Лекарственное обеспечение

В Румынии широко распространены дженерики, но для регистрации стоимость дженерика не должна превышать 65% стоимости оригинального препарата. НДС на лекарства составляет 9%.

Списки лекарств, подлежащих реимбурсации, утверждает минздрав. Их стоимость частично или полностью оплачивается страховыми компаниями. В список А входят препараты (в основном дженерики), которые считаются наиболее важными и эффективными. За них пациенты доплачивают 10%. В списке В — менее важные препараты, за них пациенты доплачивают 50%.

В списке С — лекарства, которые реимбурсируются на 100%. В него входят препараты для лечения хронических заболеваний, медикаменты, оплачиваемые в рамках национальных программ, и некоторые препараты для детей, студентов и беременных.

Цифры и факты

Население Румынии составляет 19,9 млн человек

В Румынии много минеральных источников и 70 бальнеологических курортов

Детская смертность составляет 8,8 случая на 100 000 населения (в среднем в Евросоюзе — 3,8 на 100 000), а материнская смертность составляет 13 случаев на 100 000 (в среднем в Евросоюзе — 4,9 на 100 000)

Заболеваемость туберкулёзом в Румынии самая высокая в Евросоюзе, и сейчас она выше, чем была при социализме.



Оставить комментарий
Вход
Комментарии (0)

  1. Пока никто не оставил здесь свой комментарий. Станьте первым.


Все комментарии Оставить свой комментарий

Актуальные вопросы

  1. Различают ли животные цвета?
  2. Ждать ли в России аномальной жары и на какой срок можно делать прогноз?
  3. Что известно о здоровье Инны Чуриковой?


Самое интересное в регионах
Роскачество
САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ В СОЦСЕТЯХ