Полное или частичное отсутствие зубного ряда: сравниваем протоколы имплантации с немедленной нагрузкой

К выпадению зубов и последствиям этого процесса практически невозможно привыкнуть — ощущение дискомфорта во время еды или даже разговора не позволяет наслаждаться моментами, которые могли бы подарить настоящее счастье. Но многим, кто слышал о процедуре имплантации, она кажется не меньшим мучением — слишком много времени и терпения нужно для реализации плана. Однако существует относительно новый метод по восстановлению зубов с помощью надежных имплантатов, который позволяет воспользоваться всеми возможностями новых зубов уже через несколько дней.

Что такое имплантация с немедленной нагрузкой и в чем ее отличия от классической

Прежде чем коснуться чисто технических особенностей процесса, стоит сказать, почему этот тип имплантации завоевывает все большую популярность.

Одним из главных отпугивающих факторов обыкновенной классической имплантации, как мы уже сказали, всегда было время: на то, чтобы вернуть себе улыбку и возможность жевать, уходило до нескольких лет. Так было из-за длительных перерывов между вживлением имплантатов и установкой протеза зуба. Сегодня же появилась альтернативная методика, позволяющая практически сразу после операции жевать, вести абсолютно обычный образ жизни. Речь идет об имплантации с немедленной нагрузкой.

Имплантат при таком способе установки длиннее обычного, к тому же может быть поставлен под углом. Это позволяет имплантату проникнуть в глубокий слой костной ткани челюсти — туда, где кость не подвергается разрушению. При этом через имплантат кость практически сразу, по нарастающей, начинает «воспринимать» вибрации и нагрузку от жевания. А это стимулирует нормальный обмен веществ и способствует обволакиванию имплантата, добавляя дополнительную прочность конструкции.

Для наглядности давайте приведем краткое сравнение двух методов: классической имплантации и имплантации с немедленной нагрузкой (см. табл.).

Таблица. Сравнение методов классической имплантации и имплантации с немедленной нагрузкой.

Но ведь кроме имплантации с последующим протезированием есть и другие способы вернуть себе зубы? Может быть, проще воспользоваться ими?

Почему съемные и мостовидные протезы — не лучший вариант

Существует несколько видов съемных зубных протезов, использование которых не требует хирургического вмешательства. Многие из них подходят для протезирования зубов при полном или частичном их отсутствии. Но, несмотря на то что это решение кажется простым и недорогим, у него есть серьезные недостатки:

• съемные протезы могут заслонять нёбо, что провоцирует дефекты речи и снижение вкусовых ощущений;
• способность к нормальному пережевыванию пищи восстанавливается лишь на 60–65%[3];
• не все конструкции обладают достаточной прочностью для пережевывания твердой пищи;
• долгое привыкание;
• во многих случаях фиксация оставляет желать лучшего, необходимо использовать специальный клей.

Есть и более надежный вариант — установка зубного моста. Но из-за высокой нагрузки, оказываемой мостовидной конструкцией на опорные зубы (минимум два), последние со временем «рассыпаются»[4].

Этапы протезирования: от первого посещения до установки постоянных коронок

Сначала будущему пациенту нужно пройти ряд исследований — сдать кровь на общий анализ, на уровень глюкозы, на свертываемость, на наличие вирусов и другие. Эта мера помогает исключить противопоказания и правильно подобрать лечебные и анестезиологические средства для протезирования.

Затем врач проводит предварительное 3D-моделирование операции на основании снимков компьютерной томографии челюсти.

Наступает время самой операции. Она занимает обычно около двух часов.

В течение одного–трех дней врач оценивает качество операции и вживления, а затем устанавливает протезы. Часто это происходит в день установки имплантатов. Первые протезы обычно бывают изготовлены из пластика и предназначены для использования в течение одного–трех лет. Позже их можно заменить на более прочные — постоянные.

Дополнительным преимуществом установки имплантатов с немедленной нагрузкой является очень короткий срок восстановления. В большинстве случаев пациенту не грозят ни значительные отеки, ни болевые ощущения, а через неделю, как правило, исчезает даже незначительный дискомфорт. Это во многом зависит от протокола лечения, о чем говорится в следующих разделах.

Варианты имплантации с немедленной нагрузкой при отсутствии зубов

Как уже было сказано, данный метод доступен, даже если атрофия ткани выражена. Но в зависимости от ее степени применяют различные протоколы.

All-on-4

Этот протокол подходит для восстановления зубов на верхней или нижней челюсти при полном отсутствии собственных зубов или при небольшом их количестве. Протез устанавливают на четыре имплантата: два фронтальных под прямым углом и два боковых под наклоном. Угол наклона последних способствует прочному закреплению в глубоких костных слоях благодаря большей площади соприкосновения.

Установка имплантатов по протоколу all-on-4 возможна только при легкой и в некоторых случаях средней степени разрушения костной ткани челюсти.

Среди имплантатов можно выделить:

• Nobel (Швейцария — США). Изготовлены из титана без примесей, имеют пористую поверхность из диоксида титана с добавлением фосфора (для быстрого «прирастания» к костной ткани). Протокол all-on-4 подразумевает использование имплантатов Nobel Speedy или Nobel Zygoma (удлиненный, для закрепления в скуловой кости).
• Alpha Dent (Германия). Имплантаты из титана с пористой поверхностью с покрытием в виде оксидной пленки с добавлением гидроксиапатита кальция (минерализует костную ткань).
• Osstem (Южная Корея). Имплантаты с шероховатой поверхностью изготовлены из титана с покрытием CMP (способствует быстрой приживаемости).
• AB Dental (Израиль). Имплантаты, набирающие популярность. Это бюджетный аналог имплантатов премиальных брендов.

Стоимость операции постановки имплантатов немедленной нагрузки по протоколу all-on-4 составляет около 200–300 тысяч рублей в зависимости от бренда имплантата, типа коронки и выбранной клиники.

All-on-6

Но что делать, если разрушение костной ткани достигло средней или тяжелой степени? Для таких случаев предусмотрен отдельный протокол лечения — all-on-6. Он подразумевает использование шести имплантатов для последующего протезирования зубов при полном или частичном их отсутствии в ряду. Но это не единственное отличие от предыдущего варианта.

Два имплантата устанавливают в зоне передних зубов, а четыре остальных — под наклоном в боковые области.

В отличие от предыдущего варианта, операция all-on-6 менее травматична: в деснах делают проколы, через которые и «ввинчивают» имплантаты. Необходимость в каких-либо разрезах и наложении швов отсутствует. Это обеспечивает большую нагрузку на кости, что очень важно при ее атрофии, а сам метод «вкручивания» имплантата, в отличие от высверливания, не несет дополнительных потерь костной ткани.

Для имплантации с немедленной нагрузкой по протоколу all-on-6 чаще всего используют материалы тех же марок, что и в предыдущем случае: Nobel (Швейцария — США), AB Dental (Израиль), Alpha Dent (Германия), Osstem (Южная Корея).

Стоимость операции зависит от конкретного заведения и врача, а также от бренда имплантатов. В среднем она составляет около 250–400 тысяч рублей, а с удлиненными имплантатами (например, Zygoma от Nobel) дороже — около 500–600 тысяч рублей. При применении имплантатов Zygomatic от Noris Medical стоимость установки одного скулового имплантата начинается от 100 тысяч рублей.

Протезирование при полном отсутствии зубов по протоколу базальной имплантации

Данную операцию целесообразно проводить при высокой степени разрушения кости. Ее можно проводить при наличии таких заболеваний, как пародонтоз, и даже при воспалении костных тканей[5]. Одно из достоинств имплантации с немедленной нагрузкой — ее можно осуществлять сразу же после удаления зубов.

Суть ее заключается в использовании увеличенного количества имплантатов — на один ряд зубов может потребоваться от 8 до 12 штук[6]. При этом допустимо наличие собственных зубов, которые комбинируются с имплантатами в качестве основы под несъемный протез. Установка, как и в предыдущем варианте, не предполагает никаких разрезов, лишь проколы, поэтому относится к малотравматичным, а реабилитация занимает, как правило, до одной недели.

Для базального протокола часто применяют материалы швейцарской марки Oneway Biomed. Они изготавливаются из чистого титанового сплава, обладающего высоким уровнем совместимости с тканями человеческого тела, и имеют специальное антимикробное покрытие, которое значительно снижает риски отторжения.

Стоимость операции с 8–10 имплантатами составляет около 260–300 тысяч рублей.

Сложно недооценить достоинства метода имплантации, при котором один или оба зубных ряда могут быть восстановлены за несколько дней. И это при отсутствии длительной боли и внешних дефектов. Поэтому имплантация с немедленной нагрузкой — это возможный способ достаточно быстро и безболезненно обрести новые зубы.

** Материал не является публичной офертой. Информация о ценах приведена для ознакомления и актуальна на ноябрь 2020 года.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.